Tabaquismo

3 octubre 2017

Dejar de Fumar se Pone Bueno.

david Suspensión del Tabaquismo Jóvenes, Psicología, Química, Tabaquismo 0

Considere que dejar de fumar es como aliviarse.

Bajo esa premisa, ¿Quién no quiere dejar de estar enfermo?

El sentido común diría: Todos.

El sentido común de un fumador diría: Fumar no es estar enfermo.

Y este es el pensamiento estándar de alguien adicto a una sustancia. Por un lado, está la satisfacción obtenida al consumir la droga, mientras que por el otro está la creencia de que la enfermedad viene después.

Muchos fumadores deciden esperar a la aparición de alguna enfermedad grave para plantearse el dejar el tabaco, otros sencillamente no quieren dejarlo.

A diferencia de otras drogas como la heroína, el LSD o los inhalables, el tabaco mata a largo plazo, pero con una efectividad sin comparación. La muerte sin duda invierte en acciones de tabacaleras y tiene 50% de ganancias a plazo variable.

Desde el primer cigarro se empieza a causar daño al cuerpo y a partir de ahí, se van acumulando hasta manifestarse como un padecimiento serio. La percepción de no estar enfermo viene del tiempo en el cual aparecen los síntomas. Esto es muy variable, hay quienes mueren de cáncer a los 40 y hay quien lo hace a los 60.

Otro elemento es el concepto de: “enfermedad grave”. El cual está más asociado a la muerte o a la discapacidad. Sin embargo, la tos crónica es grave, tal como lo son la enfermedad periodontal, la baja oxigenación en el cuerpo o la mala cicatrización.

No todo está perdido.

En el momento en que fuma el último cigarro el cuerpo empieza su proceso de reparación. Lean esta lista de algunos de los beneficios inmediatos y se darán cuenta de lo mucho que se ha perdido y de aquello que su puede recuperar.

20 minutos después de fumar el último cigarro.

La frecuencia cardiaca y la presión arterial bajan a niveles normales.
La temperatura de manos y pies se incrementa a los valores normales.

8 horas después de fumar el último cigarro.

El oxígeno y monóxido de carbono en sangre se normalizan.

24 horas después de fumar el último cigarro.

Disminuye el riesgo de un ataque cardiaco.

48 horas después de fumar el último cigarro.

Mejoran el gusto y el olfato.

72 horas después de fumar el último cigarro.

Los bronquios se relajan y se puede respirar mejor y aumenta la capacidad pulmonar.

De 1 a 9 meses después de fumar el último cigarro.

Disminuyen las enfermedades respiratorias y los pulmones tienen mejor capacidad para limpiarse.

5 años después de fumar el último cigarro.

El riesgo de morir por enfermedad pulmonar se reduce a la mitad y el riesgo de morir de enfermedad cardiaca es igual que el de los no fumadores.

10 años después de fumar el último cigarro.

Se reduce el riego de desarrollar cáncer en boca, laringe, esófago, vejiga y páncreas. Del mismo modo, el riesgo de morir de cáncer de pulmón es similar al de los no fumadores. (CONADIC).

Si se fijan las cosas buenas empiezan a pasar en muy poco tiempo, pero volver a los niveles de salud del resto de la población se lleva 10 años.

También debemos aclarar que el estado de salud al momento de dejar de fumar determinará el grado de recuperación del organismo. Por ejemplo: las piezas dentales perdidas son irrecuperables, pero, aun teniendo EPOC o cáncer, hay una mejoría en la salud notable, eso sin mencionar que se rompe el patrón adictivo y el sistema nervioso vuelve a funcionar de forma normal.

No bajen la guardia.

Una vez que se es adicto a una droga, la condición de adicto en recuperación se mantiene a lo largo de los años.

¿Por qué no decir ex-adicto?

El prefijo “ex” se refiere a algo acabado, un exesposo perdió por completo el estatus y la obligación, un exfutbolista no juega más. Pero, al pasar al terreno médico ser un “ex” es solo para algunas enfermedades.

La adicción se corta, pero debido a sus características, el riesgo de recaída está latente. En el caso del alcohol, un alcohólico en recuperación no puede volver a tomar ni una copa de licor; hacerlo activará la adicción casi de inmediato. Es lo mismo para la cocaína, la heroína o las metanfetaminas.

A eso se debe que, en el ámbito clínico, usemos el término de adicto en recuperación en vez de ex-adicto.

La suspensión total del consumo de tabaco requiere de 6 meses de abstinencia para pasar a la fase de mantenimiento y de un año para considerarse libre de la adicción. El uso coloquial de exfumador es apropiado, siempre y cuando la persona tenga claro que la posibilidad de una recaída estará siempre presente.

Sabiendo que revertir los daños sí es algo palpable, esperar a una enfermedad crónico-degenerativa es una irresponsabilidad. Esto es particularmente cierto para los niños y adolescentes. Hemos hablado del riesgo de enfermedad mental y de las modificaciones a nivel cerebral que predisponen el consumo de otras drogas.

Si esto no es suficiente para prevenir el inicio del tabaquismo, no sé qué pueda serlo.

Referencias.

Consejo Nacional Contra las Adicciones. La neta del tabaco y algo más. Guía para adolescentes CONADIC 2016. Recuperado el 2 de octubre de 2017 de: http://www.conadic.salud.gob.mx/Guia_Preventivas/La_neta_del_tabaco.pdf

29 septiembre 2017

Dejar de Fumar: una Decisión de Peso

david Suspensión del Tabaquismo Fisiología, Tabaquismo, Tratamiento 0

La vida después del tabaco.

El reto de dejar de fumar es grande. Incluso antes de plantearse de forma seria, el buscar ayuda o hacer un intento propio, hay muchas dudas y voces internas y externas que retrasan la decisión. Unas se relacionan con los mitos de los que hablamos en la publicación anterior, otras, en cambio, tienen que ver con el miedo más común entre los fumadores: subir de peso.

Aunque tal vez sea un área de mayor preocupación para las mujeres, el sobrepeso es un problema grave y a muchos hombres sí les importa.

Peor aún, muchas adolescentes empiezan a fumar para bajar de peso o bien, como método de control de peso.

Quienes damos tratamiento a quienes desean dejar de fumar, también consideramos el aumento de peso como algo delicado y, por supuesto, tomamos previsiones para ayudar al paciente a controlarlo.

Cuando se empieza a fumar, el consumo de energía es mayor por lo que los fumadores se mantienen con peso bajo. A esto debemos añadir el hecho de que la comida deja de saber y de oler bien.

Fumar después de los alimentos es una estrategia de algunos fumadores para dejar de comer y en la actualidad los fumadores en los restaurantes interrumpen o acortan sus comidas para salir a fumar.

Pensar que todos los fumadores son esbeltos es un error, de hecho, fumar se asocia con aumento de la resistencia a la insulina y propicia la acumulación de grasa en el área del abdomen. Estos dos últimos factores pueden llevar a desarrollar síndrome metabólico y diabetes, quienes a su vez propician problemas cardiacos. Esto se observa en quienes fuman mucho.

¿Dejar de fumar provoca aumento de peso?

La respuesta es sí, al grado que algunos investigadores atribuyen el aumento de peso en la población de las naciones desarrolladas al descenso en las tasas de fumadores. Esto puede ser cierto, pero no justifica de modo alguno el usar al cigarro como un método de control de peso.

Por un lado, están los consabidos daños que causa el tabaco, mientras que, por el otro, los estudios en poblaciones de fumadores demuestran que el sobrepeso sí es mayor en exfumadores contra la población normal, pero solo durante algunos años después de dejar de fumar y después el promedio de aumento de peso es igual entre exfumadores y entre quienes nunca han fumado.

¿Por qué se da el aumento de peso al dejar de fumar?

Muchos factores a nivel fisiológico se siguen discutiendo acaloradamente, pero, hay muy buenas explicaciones derivadas del mismo proceso de recuperación del cuerpo.

El consumo de energía en un exfumador disminuye, entonces, la misma cantidad de calorías ya no se queman como antes y eso se acumula en forma de grasa.

Por otro lado, al mejorar el sentido del gusto y del olfato la comida sabe mejor y tiende uno a comer más.

Está el aspecto de la costumbre de traer algo entre los dedos y de llevarse algo a la boca de forma continua a lo largo del día, al dejar de fumar, esa satisfacción puede provenir de la comida.

La ansiedad durante el síndrome de abstinencia puede llevar a las personas a comer cosas con alto contenido calórico para generar la liberación de algo de dopamina y aumentar la sensación de bienestar, aunque sea de forma temporal.

Los fumadores son personas más bien pasivas y la falta de actividad física potencia el aumento de peso.

Sin embargo, en exfumadores estudiados a lo largo de 10 años se encontró que la media de kilos ganados es de 2.8 en hombres y 3.8 en mujeres.

Fumadores, exfumadores y no fumadores comparten otros factores que dan como resultado el sobrepeso. Esa es otra epidemia peleándole al cigarro el primer lugar en el número de muertes a nivel mundial.

Eso sí, los fumadores con sobrepeso mueren en promedio 13 años antes que los no fumadores; tres años antes que un fumador de peso regular. El riesgo de cáncer es también mayor en fumadores obesos y si se combina con alcohol, el coctel es mortal.

¿Se puede dejar de fumar sin subir de peso?

Claro que se puede.

¿Qué se necesita para conseguirlo?

Basándonos en la evidencia científica, los fumadores consiguen mantener mejor su peso cuando llevan una terapia médica y psicológica. El proceso para dejar de fumar es de por sí complicado, si a esto se le añade la preocupación por subir de peso se tiene un panorama en el cual la recaída se da, normalmente, en un periodo de 6 meses.

Para evitar el aumento de peso al dejar de fumar, se debe tener una dieta y una rutina de ejercicio, ambas ayudan también al proceso de suspensión del consumo.

La elección de botanas saludables para comer durante el día y mantener a raya a la ansiedad y a los kilos extra es una herramienta fabulosa, sobre todo porque modifica los hábitos alimenticios y propicia un cambio de vida mucho más saludable.

Las almendras, nueces, cacahuates (horneados o con cáscara), las tiras de verduras, gelatina sin azúcar y el agua son sustitutos apropiados. Ayudan a suplir la necesidad oral y la de tener algo en las manos.

Cuando el paciente ya presenta obesidad, sí es necesaria la participación de un nutriólogo quien le proporcionará un régimen alimenticio que lo acompañe a lo largo del proceso.

Como dijimos al principio, dejar de fumar es difícil, no obstante, el miedo a subir de peso no debe ser un obstáculo ni mucho menos un método de control de peso.

Acérquese a su médico y seguro encontrará el apoyo necesario para acabar con la adicción y mantener la línea.

Referencias

Chiolero A. Faeh D. Paccaud F. Cornuz J. (2008). Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance. Am J Clin NutrApril 2008 87 no. 4 801-809. Recuperado el 29 de septiembre de 2017 de: http://ajcn.nutrition.org/content/87/4/801.full
Dare, S., Mackay, D. F., & Pell, J. P. (2015). Relationship between Smoking and Obesity: A Cross-Sectional Study of 499,504 Middle-Aged Adults in the UK General Population. PLoS ONE, 10(4), e0123579.
http://doi.org/10.1371/journal.pone.01235793. The National Bureau of Economic Research. Coutermanche C. Terernis R. Ukert B. (2016). The Effect of Smoking on Obesity: Evidence from a Randomized Trial. NBER Working Paper No. 21937 Issued in January 2016. Recuperado el 29 de septiembre de 2017 de: http://www.nber.org/papers/w21937.pdf

26 septiembre 2017

El Tabaco Desmitificado

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Un cigarrito pal’ susto. Algunos mitos sobre el tabaco y sus explicaciones.

El argumento de las bondades del tabaco ha sido usado como excusa para no dejarlo durante siglos. Son muchos los atributos en la lista, pero en realidad, todos ellos, o bien son mitos, o no valen el daño causado al organismo por el resto de las sustancias. Eso es tanto como pensar que, por el hecho de contener vapor de agua, el humo de cigarro purifica el ambiente.

Recomiendan el cigarro para muchas cosas, entre ellas:
• Calmar los nervios.
• Mejorar la concentración.
• Alivio de la constipación.

Recordemos brevemente a qué grupo de drogas pertenece la nicotina y sus efectos en el organismo.
Una de las clasificaciones de las drogas es de acuerdo con el efecto generado en las personas. En ella, tenemos 3 grandes grupos: los estimulantes, los depresores y los alucinógenos. La nicotina pertenece a los estimulantes del Sistema Nervioso Central, esto es, aumenta la liberación de algunos neurotransmisores del circuito de recompensa. Otro efecto de la nicotina es aumentar la frecuencia cardiaca. Hay más, pero para el tema, con esos dos tenemos para desmitificar varias aseveraciones desde el punto de vista de la fisiología.
El otro aspecto que considerar en esto de los atributos del tabaco es el psicológico. Ya demostró Pavlov que cuando relacionamos algo con la capacidad de detonar una respuesta fisiológica, a un estímulo externo, este último adquiere la capacidad de generar, por sí solo, la respuesta fisiológica.

¿Qué son las respuestas fisiológicas?
Ellas se relacionan con procesos en donde la conciencia no interviene, son respuestas del cuerpo ante eventos muy básicos y ancestrales como la frecuencia cardiaca, la sudoración, la salivación, entre otras.
El fenómeno donde consiguió que un perro salivara con el sonido de la campana es tan clásico que hasta el nombre ha conservado y se conoce como Condicionamiento Clásico.

Ahí tenemos:
Respuesta fisiológica: salivación ante la comida.
Estimulo asociado: sonido de la campana.
Respuesta condicionada: salivación ante el sonido de la campana sin comida presente.

Otro ejemplo sería:
Respuesta fisiológica: disminución de la frecuencia cardiaca cuando uno se empieza a quedar dormido.
Estimulo asociado: Escuchar música tranquila.
Respuesta condicionada: Disminución de la frecuencia cardiaca al escuchar música tranquila sin estar quedándose dormido.

Vamos con nuestro primer mito: Fumar para calmar los nervios.
De entrada, el solo acto de ingresar nicotina a nuestro cerebro aumenta la frecuencia cardiaca y eso es incompatible con la tranquilidad. Sin embargo, también libera dopamina, responsable de respuestas fisiológicas como la satisfacción al comer o el acto sexual. Aunque sean solo segundos y, en caso del sexo, aumente la frecuencia cardiaca y respiratoria, también se genera un estado de calma y se induce el sueño. La primera vez que uno fuma ante una situación estresante, se detonan las respuestas placenteras y de calma descritas.
El individuo tal vez no lo note, pero el cerebro sí. Conforme se repite esta asociación, el condicionamiento se genera.
Entonces, si uno está tenso en un embotellamiento vial y se fuma un cigarro, se produce la misma reacción fisiológica que si uno se lo fuma en la sala de su casa, pero, la persona asocia el acto de fumar con haber perdido el estrés al estar en el embotellamiento. Si esto se repite durante una discusión entre personas, durante la espera de una noticia muy ansiada, etc. La reacción de calma, que se hubiera generado de todos modos, se asocia al evento estresante.
El resultado: fumar calma los nervios.

Segundo mito: Fumar mejora la concentración.
Esto en realidad sí puede asociarse a la entrada de nicotina en el organismo. Una droga estimulante alerta los sentidos y los agudiza. Si uno fuma mientras está trabajando o estudiando y ya se cansó, la respuesta del cerebro ante la nicotina despierta a la persona y la ayuda a volver a poner atención en lo que hace.
El beneficio no puede considerarse una razón para fumar, ya que existen muchas otras técnicas de concentración que no causan enfisema pulmonar.

Tercer mito: Fumar alivia la constipación.
Una persona estreñida no lo es de un día para otro; es un problema que se ha ido gestando a lo largo del tiempo. Por ello, debemos hablar de un antes y un después de fumar.
Las causas médicas de la constipación son variadas y en muchos casos el tratamiento es poco efectivo ya que se requieren cambios de hábitos alimenticios, algo de ejercicio y algunos medicamentos.
Cuando se ha tratado mucho tiempo sin éxito, se crea una situación de estrés, ansiedad e incomodidad.
Ir al baño con un cigarro para aliviar la constipación, no es algo que les funcione a todos, no obstante, a quienes sí les sirve generan un condicionamiento tan fuerte que se vuelve una causa común de recaídas durante la abstinencia.
La explicación se parece mucho a la de la relajación. Si la mente se ocupa de fumar mientras está en el inodoro presta menos atención a su cuerpo y reduce la tensión corporal y emocional facilitando la evacuación.

Sin duda, los fumadores identifican alguno de estos mitos y pueden dar testimonio de sus experiencias afirmando que todo lo que digo es mentira.
La fuerza de una conducta condicionada puede ser muy fuerte y sin un poco de ayuda, eliminarla es difícil.
También hay otro elemento esencial para el mantenimiento de estos mitos y es la superstición.
No estoy hablando de horóscopos; en psicología se estudia algo llamado Conducta Supersticiosa.
El tema es interesantísimo y trata del poder de la sugestión generalizada derivada de una conducta condicionada.
¿Cuántos equipos han ganado un torneo porque el aficionado X siempre vio los juegos?
¿Cuántos de nosotros nos ponemos la misma ropa para la suerte?
¿Cuántos tamales salen más esponjados si se baila alrededor de la olla mientras se cuecen?
Estos son algunos ejemplos de conducta supersticiosa. Es tan poderosa que no se necesita ni de la experiencia propia. Con solo oírlo de algún ferviente convencido uno puede generar la asociación.
Para el cigarro y sus poderes la explicación se relaciona también con esta situación. La probabilidad de que algunas cosas nos sucedan sí puede estar en relación con la expectativa. Es así como se mantiene la superstición: tocando madera o cruzando los dedos.
Cuando “todos saben que el cigarro ayuda a concentrarse” uno no puede defraudar a la mayoría, a menos que sea uno escéptico.
Ni hablar, las peores mentiras son las que se dice uno mismo. El proceso para dejar de fumar aborda todas estas problemáticas y busca presentar una solución definitiva. Cuando uno está en la etapa de la preparación o de la acción franca para acabar con la adicción al tabaco, tampoco debe recurrirse a los tratamientos que surgieron de otras conductas condicionadas o supersticiosas. No debemos olvidarlo.

23 septiembre 2017

Comorbilidad Psiquiátrica en Fumadores

david Salud Mental Adicción, Psicología, Tabaquismo 0

¿Qué es la comorbilidad?La presencia de uno o más trastornos además de la enfermedad o trastorno primario y el efecto de estas enfermedades entre sí.

Este tema es muy importante por su relevancia actual y las implicaciones que tiene en la salud de la población en general. Para abordarlo se necesitan una serie de precisiones con respecto a nuestra idea de salud mental y de tabaquismo.

La enfermedad o trastorno mental no es una invención u ocurrencia. Es una condición médica tal como la diabetes o la hipertensión.
Los enfermos mentales no están “locos”, esa es una idea equivocada derivada del desconocimiento de la enfermedad.
Las enfermedades mentales pueden ser una causa real y grave de discapacidad en las personas.
Las adicciones son enfermedades mentales.
El tabaquismo es una adicción y entra dentro de la clasificación internacional de enfermedades mentales.

Existen dos tipos de clasificación de los trastornos mentales aprobados por la comunidad médica:

El ICD-10. Clasificación Internacional de las Enfermedades (International Classification of Diseases) de la Organización Mundial de la Salud.
DSM-V. Manual Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes Mentales. Quinta Edición.

En cada uno se agrupan los distintos trastornos mentales y se les asigna una clasificación con letras y números que ayudan al profesional de la salud a enmarcar el diagnóstico con criterios aceptados por todos. A pesar de tener sus detractores, siguen siendo usados por la comunidad médica y científica de todo el mundo.

Pues bien, el tabaquismo está catalogado en cada uno de ellos como un desorden mental, en el ICD-10 tiene la clasificación F17. Desorden mental y conductual derivado del uso del tabaco. El DSM-V lo incluye en el capítulo de los Desórdenes adictivos y asociados a una sustancia, con el número 305.1. Desórdenes relacionados al tabaco.

Pasando, ahora sí, al tema de la comorbilidad psiquiátrica, hay evidencia apuntado a una relación entre las sustancias adictivas y la presencia de otros desórdenes mentales. En Estados Unidos, el 44% del tabaco es comprado por personas con alguna enfermedad mental; En el Reino Unido es el 42%.

Los alcohólicos tienen altas tasas de tabaquismo y es más posible que mueran de una enfermedad asociada al tabaco que al alcohol. Es cierto que ambas sustancias son drogas legales y sociales, sin embargo, se ha observado que los fumadores no necesariamente toman, pero, de aquellos quienes consumen alcohol, el 60% fuma.

La enfermedad mental más asociada al tabaquismo es la esquizofrenia, en estos pacientes se encuentra una tendencia a la adicción a la nicotina tres veces más alta que en la población general. Entre el 70 y 90% de los esquizofrénicos son adictos a la nicotina.

En los pacientes con trastorno depresivo, trastorno bipolar o trastornos de ansiedad, el tabaco puede funcionar como una automedicación. Este fenómeno se presenta cuando uno consume algo que ayuda a controlar los síntomas derivados de algún trastorno.

El tabaco libera dopamina y otros neurotransmisores involucrados en esos desórdenes mentales, su consumo sirve, en algún grado, como medicamento y la probabilidad de hacerse adicto también aumenta.

¿Qué es primero, la enfermedad o el cigarro?

Esta es la pregunta que ocupa los espacios de investigación de mucha gente en la actualidad por dos razones principales.

Primero, porque hay mejor entendimiento sobre la enfermedad mental la cual se diagnostica más y se sataniza menos; el tabaco agrava la condición exponiendo al sujeto a otras alteraciones en el cerebro y enfermedades extra derivadas del consumo.
Segundo, porque la edad de inicio del consumo ha variado mucho a lo largo de las décadas.

En México, la edad promedio de inicio del consumo de tabaco en 1930 eran los 21 años, en la actualidad, las Encuestas Nacionales de Adicciones la colocan en los 13 años y eso complica el diagnóstico.

Las enfermedades mentales comúnmente empiezan a dar síntomas durante la adolescencia y se desarrollan en su totalidad entre la segunda y tercera década de la vida. Hemos hablado de cómo el tabaco altera el desarrollo del cerebro en quienes inician su consumo en la infancia o adolescencia. Entonces, el aumento en la prevalencia de trastornos mentales en esta población puede tener dos explicaciones.

El tabaco modificó al cerebro y lo predispuso al desarrollo del algún trastorno.
El individuo estaba enfermo previamente y comenzó a fumar como mecanismo de automedicación.

No hay una respuesta definitiva en cada caso y se requiere de una historia clínica médica y mental muy detallada para arriesgarse por una explicación o la otra.

Por si fuera poco, este problema no se queda ahí; está todo el manejo de las enfermedades y su tratamiento.

Vamos a hacer un poco de historia.

Hubo épocas en las que las actuales drogas fueron tónicos y medicinas, desde el tabaco hasta la heroína, las farmacéuticas los han empleado como medicamentos antes de ser prohibidas por los daños causados a las personas.

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Dentro de todas las drogas, el tabaco se ha quedado como una adicción de consolación. Aun ahora que se saben los efectos tan graves derivados de su consumo, muchos médicos psiquiatras, manicomios o casas de recuperación, le permiten fumar a sus internos por considerarlo el menor de los problemas.

Aquí el engaño es muy peligroso. Los tratamientos para la esquizofrenia, por ejemplo, son menos eficaces en fumadores que en no fumadores y se ha demostrado cómo la nicotina “permea” al cerebro y abre la puerta al consumo de otras sustancias adictivas.

Los desórdenes mentales también pueden ser, en sí mismos, una contraindicación para el uso de las medicinas diseñadas para dejar de fumar.

Y finalmente, es una carga de enfermedad mucho mayor para las personas. De acuerdo con los estudios, los pacientes con algún trastorno mental mueren en promedio 15 años antes que el resto de la población, y en la mayoría de los casos es de enfermedades relacionadas al consumo de tabaco.

No por nada el mejor tratamiento para dejar de fumar es el que involucra médicos y psicólogos o psiquiatras. Un fumador tiene detrás mucho más que un cigarro entre los dedos.

Y por supuesto, el valor de la prevención del inicio del consumo de tabaco en niños y adolescentes es algo más que deseable para ayudarlos a reducir la carga de enfermedad de todo tipo a lo largo de su vida.

Referencias

Andrea H. Weiberger, PhD and Tony P. George, MD, FRCPC. (2006). Comorbid tobacco dependence and psychiatric disorders. Psychiatry Times. January 01, 2006. Recuperado el 21 de septiembre de 2017 de: http://www.psychiatrictimes.com/articles/comorbid-tobacco-dependence-and-`sychiatric-disorders
Santillan M. (2014). Tabaquismo y depresión ¿Causa o efecto? Ciencia UNAM. DGDC 30-05-2014. Recuperado el 21 de septiembre de 2017 de: http://ciencia.unam.mx/leer/354/Tabaquismo_y_depresion_causa_o_efecto
com. (2015). El tabaquismo es la principal causa de muerte en personas con enfermedad mental. Madrid. Europa Press. Recuperado el 21 de septiembre de 2017 de: http://www.infosalus.com/actualidad/noticia-tabaquismo-principal-causa-muerte-personas-enfermedad-mental-20150527143544.html
NIMH (2015). Schizophrenia. National Institute of Mental Health. Recuperado el 21 de septiembre de 2017 de: https://infocenter.nimh.nih.gov/pubstatic/NIH%2015-3517/NIH%2015-3517.pdf
Santander J. Seijas D. Jiménez M. (1999). Tabaquismo y comorbilidad psiquiátrica. Cuadernos de Neurología. Universidad Católica de Chile Vol. XXIII, 1999. Recuperado el 21 de septiembre de 2017 de: http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/1999/pub_02_99.html
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.) Washington, DC: Author.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. (1992). The ICD-10classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva, World Health Organization. Recuperado el 21 de septiembre de 2017 de: http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf
NIDA (2011, mayo). La comorbilidad entre la adicción y otros trastornos mentales. NIDA InfoFacts.
NIDA. (2012, July 1). Tobacco/Nicotine. Recuperado el 21 de septiembre de 2017 de: https://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/tobacco/tobacco-use-comorbidity

19 septiembre 2017

De ver dan ganas

david Legislación, Prevención Legislación, Prevención, Tabaquismo 0

El poder de la imitación y la influencia de los medios en el consumo temprano de tabaco.

Imitar es una conducta instintiva, de ese modo aprendemos los seres humanos de nuestros padres y del resto de la sociedad. El lenguaje se aprende por imitación, el área del cerebro encargada del proceso es capaz de decodificar y apropiarse de los fonemas de cualquier idioma hasta los 10 u 11 años; de ahí la importancia de iniciarse en el estudio de las lenguas en la infancia. La risa y las inflexiones de nuestro hablar también se ven moldeadas por aquello a nuestro alrededor.
Ejemplos tenemos muy obvios y muy sutiles, pero, si de algo padecemos con respecto a la imitación es en el aprendizaje vicario. Este se refiere al aprendizaje derivado de las observaciones que hacemos de los demás, en particular, de los resultados positivos y negativos de la conducta de otros.
De acuerdo con el grado de desarrollo de las especies, estas aprenden de los errores de los demás, siendo capaces de evitar ser comidos por un depredador, consumir algún alimento venenoso, desviarse de senderos donde han ocurrido accidentes. También se aprende de los aciertos de los demás, es por eso por lo que somos capaces de emplear una herramienta después de ver al otro usarla.

¿Entonces, por qué padecemos?

Pues, porque nosotros somos pésimos en eso del aprendizaje vicario. Nuestra individualización como especie, el alejamiento de las respuestas de supervivencia, la simplificación en muchos aspectos de la vida, la capacidad de discernir y de razonar nos han llevado a ignorar esos ejemplos. Somos, como dice el dicho, el único animal que se tropieza dos veces con la misma piedra.
Los hijos de padres fumadores tienen hasta 50% más probabilidad de volverse a su vez fumadores y mucho de ese porcentaje lo determina la imitación, o como otros dirían: el ejemplo.
Cuando uno fuma, dependiendo de la etapa de fumador en la que se encuentre, no verá objeción en otros fumadores, aun si se trata de los hijos. Para muchos padres es algo normal o hasta inevitable. Muchos hijos tampoco ven el problema y empiezan a fumar al encender el cigarro a los padres o hermanos mayores o a fumar las colillas dejadas en los ceniceros.
Esta influencia sale de los confines del hogar y migra a la escuela, ahí el asunto importante es “pertenecer”. Los seres humanos nos hemos agrupado desde la prehistoria, y aunque los motivos han cambiado, la necesidad se mantiene, basta ver la cantidad de grupos disponibles: religiones, deportes, gustos musicales, estilos de vida, etc.
La escuela es una comunidad con grupos delimitados por el grado escolar, pero, al interior de su población la integración se basa en la personalidad y la popularidad. Siendo así, si mi grupo de elección fuma, es más probable que yo lo haga o bien, que me elijan si yo lo hago.
La modernidad nos ha llevado a un tercer tipo de influencia de alcances mucho más profundos y transformadores, me refiero al estereotipo del éxito. Ahora nos dicen qué es lo bonito, lo feo, qué lo correcto o incorrecto, cómo vestirnos, cómo hablar y hasta en qué creer. Casi la totalidad de la humanidad estamos inmersos en la persecución de algún modelo de vida. Perseguimos estándares inalcanzables y nuestros héroes y heroínas ya no lo son por sus actos, sino por su fama.
Es por ello por lo que la influencia de los medios masivos preocupa, y mucho, a quienes nos dedicamos a la salud.
La anorexia es un tema muy relacionado con los modelos equivocados de belleza impuestos por la moda; lo vemos y reaccionamos, casi siempre, con rechazo a este estándar y los daños causados a miles de niños y jóvenes.
Lo mismo sucede con el tabaco, ahí estuvo por años el hombre Marlboro, montado en su caballo recorriendo las llanuras con su cigarro en la boca. Los actores y actrices desde los años 40’s han aparecido fumando en películas y anuncios publicitarios como ejemplos de una vida deseable.
La ley prohíbe ahora los anuncios de tabaco y el hombre Marlboro se quedó sin trabajo, pero consiguió otro al volverse en embajador de la lucha contra el tabaquismo cuando le diagnosticaron cáncer de pulmón. Lo hizo hasta su muerte, sin embargo, esas historias no se publican en revistas ni periódicos.

La exposición a imágenes de fumadores y productos con tabaco se vive ahora en el cine, la televisión y el Internet. Las marcas de cigarros patrocinan actores y cantantes y en aras del arte cinematográfico se siguen mostrando escenas de fumadores en películas y series para todas las edades.
De acuerdo con la OMS, en América Latina, Argentina y México son los países en donde el cine más taquillero tiene escenas con fumadores aun en películas para niños y adolescentes. En Estados Unidos, se han hecho estudios que muestran cómo el 37% de los menores de 15 años empezaron a fumar por influencia de las películas donde se muestran a fumadores.

Los hallazgos han hecho que se regulen dichas escenas. Ahora, solo pueden aparecer en películas para mayores de 13 años y con las siguientes instrucciones:
– Una advertencia al inicio donde se diga que la película contiene escenas de fumadores.
– Una nota al final donde se declare que no hubo patrocinio de las tabacaleras en la realización de las películas.
– Dejar de mostrar las marcas de los productos en la película.

Suena muy exagerado pero el poder de la imitación y la necesidad de pertenencia son innegables.
En México no existen esas prohibiciones como tal, aunque sí están contempladas dentro del convenio Marco para el Control del Tabaco.
Prevenir el consumo de tabaco es un seguro de vida y un excelente modelo que seguir para los jóvenes. Si fumas, habla con tus hijos para que ellos no lo hagan. Si ven películas con escenas de fumadores o cualquier escena no apropiada para ellos, discutan al final sobre ello y exploren los sentimientos de sus hijos al respecto. No dejen las lecciones importantes de vida a los publicistas y a las celebridades.

Referencias

WHO. 2015. Smoke-free movies: from evidence to action. Third Edition; World Health Organization. Recuperado el 18 de septiembre de 2017 de: http://www.who.int/tobacco/publications/marketing/smoke-free-movies-third-edition/en/

Heatherton, T. F., & Sargent, J. D. (2009). Does Watching Smoking in Movies Promote Teenage Smoking? Current Directions in Psychological Science, 18(2), 63–67. http://doi.org/10.1111/j.1467-8721.2009.01610.x

13 septiembre 2017

Toda Gran Marcha Comienza con Un Simple Paso.

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¿De a poquito o todo de una vez? Las distintas formas en las que se deja de fumar.

En la publicación anterior hablamos de los pasos que sigue una persona a nivel psicológico para dejar de fumar. Hoy nos ocupa su parte complementaria, la de los estilos o técnicas, especialmente los esfuerzos empíricos, empleados por los fumadores para salir de la adicción a la nicotina.

Anécdotas y técnicas para lograrlo abundan, basta decir que casi cualquier enfoque holístico tiene una, al igual que la medicina y la psicología.

Debemos aclarar que nuestra intención no es favorecer uno sobre el otro, sino hablar desde la experiencia de pacientes y la evidencia científica.

Sin importar la técnica que utilices, el principal reto a vencer es el desarrollo del Síndrome de Abstinencia (en adelante SA), este se presenta al momento de suspender por completo el consumo o ir disminuyendo la cantidad de cigarros hasta llegar a cero.

Hay dos componentes en el SA, el físico y el psicológico. El primero se debe a la falta de nicotina en el cerebro y el descontrol generado por esta. El segundo se da por la fuerte asociación entre el cigarro y el fumador.

Los efectos en la persona duran un par de semanas en promedio, sin embargo, para algunos la experiencia puede ser intolerable y los hace volver a fumar.

Dentro de los efectos más comunes del SA tenemos los siguientes:

Sudoración.
Dolor de cabeza.
Ansiedad.
Irritabilidad.
Temblor de extremidades.
Dificultades para dormir.
Dificultades para concentrarse.
Tos.
Malestar estomacal.
Hormigueo en brazos y piernas.
Producción de flemas.
Náusea.
Estreñimiento.

Todos ellos son temporales, pero sí puede variar la intensidad de persona a persona. El presentarlo es evidencia incontrovertible y definitoria de ser adicto a la sustancia, el no presentarlo no es evidencia de no ser adicto a la droga. La experiencia durante esos días es derivada del grado de adicción, el tiempo que se ha fumado y de forma importante, el componente emocional.

Algunos síntomas tienen que ver con el proceso de desintoxicación, por ejemplo, la tos se presenta cuando los cilios dentro de los pulmones van “barriendo” el alquitrán ahí depositado. El hormigueo en las extremidades tiene que ver con una mejor circulación, cuyo resultado es llevar sangre más oxigenada a todo el cuerpo.

La reorganización del cerebro para desactivar todos los receptores de nicotina también causa un desbalance inicial en los neurotransmisores, los cuales controlan todo nuestro organismo y afectan los patrones de sueño, digestión, ánimo entre otros.

El aspecto psicológico o emocional puede incrementar los episodios de ansiedad, irritabilidad y genera ideas y pensamientos negativos sobre la experiencia. El cigarro es una compañía para el fumador, a veces es el único con quien la gente se siente bien, se puede dar un tiempo a solas y puede incluso conversar con él. Dejar de fumar es romper con esa relación, lo cual equivale en muchos casos a un divorcio o a la muerte de un ser querido. Casi siempre hay un duelo que se debe superar.

Dicho lo anterior, tenemos quienes dejan de fumar de un día para otro y quienes lo van dejando poco a poco. Cada estilo presenta sus dificultades y sus ventajas y ninguno garantiza el éxito. La decisión es personal, lo más importante es la planeación y el apoyo que se tenga del grupo social y familiar.

Quien deja el cigarro de un día para el otro, corre el riesgo de presentar un SA más severo que quien va disminuyendo el número de cigarros hasta llegar a cero. Por su parte, este último método puede alargar el proceso y la persona puede terminar sin dejar de fumar nunca. A qué me refiero, para alguien cuyo consumo es de 20 cigarros diarios y decide ir disminuyendo de 5 en 5 cada semana, puede prolongar estos intervalos a dos, tres semanas y de ahí a meses; normalmente, vuelven a fumar otra vez el número original de piezas.

Los apoyos existentes son muy variados, existen, por ejemplo:

Acupuntura.
Medicina Tradicional China.
Homeopatía.
Tratamientos con balines o imanes.
Herbolaria.
Hipnosis.
Pláticas de programación neurolingüística.

Los llamamos “apoyos” porque no hay evidencia científica de su eficacia. Cualquier persona que garantice los resultados con cualquier método es un charlatán.

Dentro del área médica actualmente hay varios tipos de manejo, uno es emplear un medicamento llamado Bupropión. Esta medicina es un antidepresivo que ha demostrado ayudar con las molestias del SA, en especial, la ansiedad e irritabilidad. El segundo se trata de un medicamento diseñado exprofeso para dejar de fumar, se llama Vareniclina y funciona ocupando los espacios de la nicotina en las terminales nerviosas. Al sustituirlos manda el mensaje al cerebro de que no hace falta más y la señal para fumar un cigarro no se genera, de esa forma se eliminan las ganas de fumar y disminuyen de forma importante los efectos del SA.

El principal problema de usar medicamento son los efectos secundarios a la toma de la sustancia; en ocasiones son motivo suficiente para suspender su uso.

Está también la Terapia de Remplazo Nicotínico, o sea, emplear algún sustituto de nicotina pura para quitar las ganas de fumar y eliminar poco a poco la adicción. En el mercado existen los chicles, las tabletas, los inhaladores y los parches. Todos ellos proporcionan una dosis de nicotina a la persona sin el resto de las sustancias nocivas del tabaco.

Usar la Terapia de Remplazo Nicotínico tiene el inconveniente de que en México solo existen los parches de nicotina y son muy difíciles de encontrar, por lo que el tratamiento se ve interrumpido. Otro problema muy común es que las personas no quieran dejar de usarlos para mantener la adicción y la recompensa generada por ella.

Los tratamientos con medicamentos o remplazos de nicotina deben ser prescritos por un médico y tomarse bajo vigilancia del mismo. Requieren de un examen general de salud y derivado de él se elige la mejor alternativa.

Por último, hablaremos de las terapias psicológicas. Cada escuela de esta disciplina puede tratar a quien desea dejar de fumar. Durante mucho tiempo el Psicoanálisis era la elección principal, pero requería de varios meses para completar el tratamiento y fue cayendo en desuso.

Hoy en día existe la Terapia Cognitivo Conductual, cuyo objetivo es entrenar a la persona a vivir sin el cigarro; se le dan estrategias para tolerar el SA, sustituir las actividades realizadas junto con el tabaco y a modificar el pensamiento para conseguir un rompimiento a largo plazo.

Se ha visto que los mejores resultados se dan cuando se combina un medicamento, un reemplazo de nicotina y la terapia psicológica. Este método incrementa la posibilidad de éxito hasta en un 20%.

Cada persona es distinta y puede tener resultados positivos con cualquiera de los apoyos y técnicas aquí descritos. Nuestra intención es hacerles ver que hay muchas alternativas y si una no funciona se puede echar mano de las demás.

El viernes hablaremos de la Reducción de Daño, la cual es una propuesta válida e interesante para algunos fumadores o adictos a otras drogas.

9 septiembre 2017

Hábito, Vicio, Adicción: lo que Debes Saber Antes de Dejar de Fumar

david Suspensión del Tabaquismo Adicción, Fisiología, Psicología, Tabaquismo 0

¿Cómo sé si estoy listo para dejar de fumar?

En una publicación anterior hablamos de cómo se daba el proceso adictivo, por lo que solo me referiré a los conceptos necesarios para el presente tema.

Las adicciones son mucho muy difíciles de dejar y la del tabaco es de las peores debido a su amplia aceptación en algunos grupos sociales.

Un fumador adquiere una serie de comportamientos asociados al tabaco que corresponden a la parte psicológica de la adicción. La parte física está mediada por la nicotina, la cual se aloja en los receptores de las neuronas liberando dopamina y creando un ciclo de recompensa dependiente del consumo de tabaco.

La terminología que empleamos para referirnos a la relación con el cigarro tiene muchas imprecisiones. Las adicciones no son un vicio ni un mal hábito, sin embargo, nos referimos a ellas de esa forma creando confusión.

Vamos a empezar por entender la diferencia entre una adicción, un hábito y un vicio, para de ahí movernos al proceso interno para dejar de fumar.

Hábito:

Modo especial de proceder o conducirse adquirido por repetición de actos iguales o semejantes, u originado por tendencias instintivas (RAE, 2017).

Vicio:

Gusto especial o demasiado apetito de algo, que incita a usarlo frecuentemente y con exceso. (RAE, 2017).

Los hábitos son apreciados en nuestra sociedad, representan la posibilidad de llevar a cabo una serie de acciones sin necesidad de ser coaccionado; a los padres de familia les ahorran muchos dolores de cabeza cuando los hijos tienen buenos hábitos desarrollados: lavarse los dientes y las manos, leer, ordenar su habitación, hacer la tarea a tiempo, etc.

Para establecer un hábito en el repertorio de nuestras conductas basta con repetir la acción de forma metódica y por al menos 30 días consecutivos. Por ejemplo, tener hábitos saludables de sueño no es más que seguir una rutina la cual se volverá un hábito:

Me lavo los dientes.
Me pongo la pijama.
Preparo mi ropa para el otro día.
Apago la luz.
Me duermo.

Este instructivo lo diseña cada persona y lo lleva a cabo siempre de la misma forma y a la misma hora. Al final, obtiene beneficios que se ven reflejados en su salud física y emocional.

Si estas mismas rutinas no se realizan, nos topamos entonces con los malos hábitos: llegar tarde, no asearse, ser incumplido, comer mal y los que se les ocurran.

Los malos hábitos a su vez tienen efectos negativos en la salud de la persona, pero eso no los convierte en una adicción.

Es el mismo caso para los vicios. En ellos se involucra un proceso de compulsión que lleva a las personas a desear más y más de algo. Como quien colecciona tenis o come muchos chocolates.

La diferencia entre estos términos y las adicciones es de naturaleza fisiológica. Nosotros cedemos el control a la sustancia y actuamos dependiendo de las necesidades impuestas por la misma.

Siendo así, dejar de consumir alguna droga nos tiene de inicio en desventaja. Estamos luchando contra una invasión mantenida por nosotros mismos.

Aun así, hay momentos en los que todos los adictos se plantean el romper con esa adicción y es ahí donde se debe aprovechar.

De acuerdo con Prochaska y DiClemente, los fumadores siguen varias etapas para dejar una adicción.

Al principio todos se encuentran en la etapa de la Pre-contemplación:

Las personas son incapaces de ver el problema: No me importa fumar, no me interesa dejar de fumar.

Después se pasa a una etapa de Contemplación:

Se plantea la idea a futuro. Si una persona desea dejar de fumar en los siguientes 6 meses, se considera que está en etapa de contemplación.

De ahí se para a la Preparación:

En ella la persona inicia con pequeños cambios, como fumar menos cigarros al día, fumar solo la mitad de cada cigarro o dejar de fumar en el auto. En esta etapa no se logra la abstinencia.

Posteriormente se llega a la etapa de la Acción. Los individuos han sido capaces de modificar su ambiente y experiencias para suspender el consumo. La acción puede ir de un día a seis meses.

Finalmente, se llega al Mantenimiento. Esto es posterior a los 6 meses y en él se llevan a cabo las acciones necesarias para no recaer en el consumo.

Las etapas de cambio tienen avances y retrocesos sin que eso signifique un fracaso. Muchas personas pueden regresar de la contemplación a la pre-contemplación o tener recaídas durante la abstinencia.

Aunque esto pareciera ser una debilidad personal, no implica una imposibilidad. Está demostrado que entre más veces se intenta seguir este proceso, más fácil se vuelve y se incrementan las posibilidades de dejarlo.

Resumiendo, no nos confundamos, fumar es una adicción, no es un vicio ni un mal hábito. A pesar de que las personas usen este vocabulario de modo coloquial y cotidiano, el fumador no debe engañarse y no debe permitir este engaño en sus hijos. La diferencia entre un mal hábito, un vicio y una adicción es de vida o muerte.

Siempre se puede dejar de fumar y aunque uno lo haya intentado sin éxito en varias ocasiones, no significa que no lo pueda lograr.

Por supuesto, siempre será más fácil no tener que hacerlo, de ahí la vital importancia de la prevención del consumo del tabaco y de cualquier otra droga.

Referencias

Prochaska J. DiClemente C. (1994). Cómo cambia la gente. Aplicaciones en los comportamientos adictivos. Revista de Toxicomanías. España; Vol. 1. pp 3-14.

Real Academia de la Lengua Española. Diccionario de la lengua española. Recuperado el 8 de septiembre de 2017 de: http://dle.rae.es/?id=DgIqVCc

5 septiembre 2017

Detrás del famoso aviso de “se prohibe fumar”.

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¿Por qué no han prohibido el tabaco?

El tabaco es un producto cuya peligrosidad se fue descubriendo a lo largo de los años. La diferencia entre esta droga y otras no es el nivel de toxicidad, sino la lentitud con la que sus síntomas empiezan a manifestarse y el efecto de la droga sobre el usuario.

A pesar de ser la droga más adictiva, uno no ve a un fumador como un adicto, con la excepción, tal vez, de los fumadores en cadena.

Nuestro estereotipo de adicto se asocia más con los efectos generados por drogas como la mariguana, el ácido lisérgico (LSD), los inhalables, la heroína e incluso el alcohol. Lo que estas sustancias tienen en común es la transformación de un individuo “normal” en uno disfuncional, el cual no tiene control y puede resultar un peligro para sí mismo y los demás, es una persona que, en el mejor de los casos, hace el ridículo y da pena. El tabaco en cambio ha sido asociado con el éxito durante siglos.

Estas sustancias adictivas también tienen efectos negativos para la persona en un tiempo menor al del tabaco y es más fácil hacer la asociación entre el consumo y la enfermedad. Quienes consumen LSD no pueden andar en la calle y pasar desapercibidos, los efectos alucinógenos son inmediatos, las personas están visiblemente alteradas, esto mismo para con la heroína y en menor grado con la mariguana.

Photo credit: raschau via VisualHunt / CC BY

El alcohol, por ejemplo, cuenta historias de adicción por millones, pero es, junto con el tabaco, una droga social.

En prácticamente todas las culturas forma parte de los ritos de paso entre una etapa de la vida y otra, es usada en las reuniones sociales, en la tristeza, en la felicidad, en el aburrimiento, para olvidar y para recordar. Es algo cuyo daño se conoce, pero al ser tan arraigada a la vida humana, se usa con la consciencia de cuota de adictos quienes morirán en accidentes, acabarán con familias, arruinarán bodas o bien, serán motivo de sorna y de anécdota familiar.

Las drogas ilegales han tenido sus momentos históricos de legalidad, sin embargo, el deterioro médico y psicológico es patente desde los pocos años de haber iniciado su consumo y vuelven a ser prohibidas. Quienes usan heroína, ven su vida sometida a la droga en pocos años, les resulta imposible mantener un trabajo, una familia o una vida social. Con los inhalables hay daño cerebral irreversible desde a primera vez que se usan, este puede ir de leve a severo e incluso causar la muerte.

Esas drogas matan más rápido que el tabaco, pero con mucha menos eficacia. A nivel mundial, el alcohol y el tabaco son las sustancias adictivas que más muertes causan y por supuesto que su carácter legal lo facilita. Tan solo del tabaco hablamos de poco más de 6 millones de decesos en un año, eso es más que las muertes causadas por el resto de las drogas juntas, si añadimos los años de discapacidad y la carga económica derivada de su uso, resulta ser una mezcla entre mafioso de grandes ligas y asesino serial.

Entonces, ¿Por qué no se prohíbe como el resto de las drogas?

Debemos considerar lo mencionado al inicio de este texto: los daños causados por el tabaco se han ido descubriendo en las últimas décadas. La relación con el cáncer de pulmón y el enfisema pulmonar fueron las cartas fuertes que podían jugar los médicos contra el consumo de tabaco durante finales del siglo XX y aunque en la actualidad haya cientos de problemas de salud asociados al tabaco, nos enfrentamos al segundo reto: “De algo se tiene uno que morir”.

Para muchos adictos al tabaco, las enfermedades crónico-degenerativas se empiezan a presentar por ahí de la 5ta década de la vida y en muchos casos la relación con el cigarro no se establece nunca. Ante esta perspectiva, un fumador en su juventud ve muy lejos el momento de la muerte y nuestra humanidad nos hace siempre pensar que los males les pasan a otros y que uno es inmune. Entonces, es más fácil verse atrapado por la satisfacción inmediata en cada fumada y no complicarse la vida con futuros apocalípticos. Vaya, ni los fumadores secundarios se van a caer muertos en la calle para señalar con el dedo a los culpables de cigarro en mano.

El aspecto empresarial pesa muchísimo en esta decisión, ya que, contrario al narcotráfico, las tabacaleras hacen miles de millones de dólares al año de manera legal y dan de comer a millones de familias también de manera legal, acabar de tajo con eso es casi imposible.

Muy importante a considerar son las consecuencias de colocar al tabaco como un producto ilegal. De inicio, ya hay tráfico ilícito de cigarros a nivel mundial, de hecho, es uno de los frenos que existen al aumento en los impuestos para estos productos. El mercado negro de productos con tabaco tiene ganancias importantes cuando los cigarros son más caros. Una prohibición haría palidecer las historias del alcohol en los 30’s y crearía cárteles muchas veces más poderosos que los actuales, no olvidemos que esos ya tienen el dinero y el mercado cautivo.

Por último, mencionemos la experiencia obtenida a costa de millones de muertos en la pavorosa e infructuosa guerra contra el narcotráfico. Ese camino es incosteable.

Debemos sacar provecho del estatus de legalidad para hacer las cosas de modo inteligente. Para quienes ya consumen, los caminos son, la suspensión total del consumo o la reducción de daño (de ambas hablaremos en publicaciones posteriores). Para quienes no consumen, el único camino es la prevención. Esta industria se cierra desde abajo, o sea acabando con los clientes. No hay negocio que sobreviva a no vender y para lograrlo se necesita reducir el número de fumadores de millones a cientos de miles y de ahí a miles. Prevenir saca a tus hijos de las estadísticas de enfermos y discapacitados por consumo de tabaco y les deja el camino libre para una vida plena. No empezar a fumar es mucho más fácil que dejar de fumar y tiene efecto directo sobre la producción y venta de tabaco. Eso es ganar-ganar.

29 agosto 2017

Un poco de historia, un poco de geografía, un gran daño en otro producto de tabaco.

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Las pipas de agua, en boca de muchos desde hace más de 400 años.

El invento de las pipas de agua se remonta a finales del siglo XVI durante el reinado del emperador hindú Akbar y se le atribuye a un médico llamado Hakim Abul Fath.

Su teoría era que para limpiar el humo y reducir los daños del tabaco se debía de pasar primero por agua.

De acuerdo con la región donde se usan se les da nombres distintos.

Narghila en Turquía y Siria.
Shisha y Goza en Egipto y algunas partes de África del norte.
Hookah en la India.

El funcionamiento es bastante simple. La pipa de agua se compone de los siguientes elementos: La cabeza, el cuerpo, el contenedor del agua, manguera y boquilla.

La mezcla de tabaco que se usa se llama Maassel y se prepara fermentando melaza, glicerina, tabaco y esencia de alguna fruta. El resultado es una pasta maleable que se pone en un pequeño recipiente en la cabeza de la pipa de agua. Encima de ella se coloca un carbón caliente y se separa con un trozo de aluminio con agujeros para evitar que caigan cenizas a la pasta de tabaco.

El humo que se genera viaja por el cuerpo de la pipa y se mezcla con el agua del contenedor calentándola y formando burbujas, el humo se fuma por la manguera.

Las pipas de agua pueden ser individuales o grupales, las hay hasta de 6 mangueras.

Su uso es muy generalizado y gustado en todo el mundo. En Asia y Medio Oriente se usa en casa en sesiones donde participa toda la familia incluidos los niños.

El aroma que desprende y la oportunidad de socializar la han vuelto muy atractiva. Su uso en cafés fue exportado al resto del mundo por inmigrantes y en poco tiempo se volvió una industria no solo de ese grupo étnico.

La publicidad asociada a las pipas de agua las ofrece como una alternativa segura en vez del cigarro y las leyendas de advertencia son mínimas o nulas.

El auge reciente ha despertado el interés de la comunidad científica de occidente y se han hecho estudios para comprobar sus efectos sobre la salud. Los hallazgos, aunque preliminares son preocupantes.

En primer lugar, vamos a hacer una comparación entre fumar un cigarro y una sesión de pipa de agua durante máximo 45 minutos. Aquí algunos de los resultados.

El monóxido de carbonó se elevó 2.7 ppm* en el cigarro contra 23.9ppm en la pipa de agua a los 5 minutos después de la sesión.

*ppm = Partes por millón.

El nivel de nicotina fue similar en ambos con 2.5ng/ml (nanogramos por mililitro).

El total de humo inhalado fue de 1 litro en el cigarro contra 48.6 litros en la pipa de agua.

A pesar de que el agua filtra algunas de las sustancias tóxicas del tabaco, hay muchas que viajan en el humo y se combinan con aquellas que desprende el carbón encendido.

El humo de segunda mano (el que afecta a los no fumadores) es más dañino que el del cigarro, esto a consecuencia del alto nivel de monóxido de carbono, las partículas suspendidas, el resto de las sustancias y el tiempo de exposición, el cual es mucho más elevado que el de fumar un cigarro.

El volumen de humo inhalado en una sesión de pipa de agua equivale al de 100 a 200 cigarros.

Ahora bien, en los países donde se originó hay más estudios y más evidencia sobre los daños a la salud causados por el consumo de este producto.

Dentro de los daños fisiológicos agudos han encontrado afectación al sistema respiratorio, cardiovascular, cavidad oral y dientes. Es especial la relación entre la enfermedad periodontal y el EPOC entre quienes fuman pipas de agua.

El monóxido de carbono en sangre disminuye el nivel de oxígeno que llega al cuerpo y se han dado casos de envenenamiento por este gas.

Se ha encontrado predisposición principalmente al cáncer de cavidad bucal, esófago y pulmón. También hay evidencia de daño al feto y de bajo peso al nacer en bebés de mamás que fumaron pipas durante el embarazo.

Por si fuera poco, el uso de hookahs causa adicción. En estudios hechos en estos mismos países se ha probado que los fumadores presentan abstinencia al tratar de dejar de fumar, desarrollan dependencia y tolerancia a su uso y en muchos casos sirve como precursor para el consumo de cigarros convencionales y otros productos con tabaco, en especial entre los niños, quienes se sienten atraídos por el aroma del humo y la novedad.

En América Latina hay pocos estudios sobre el uso de este aparato y a pesar de ver un incremento en los locales donde se puede consumir, las estadísticas van a tardar un poco.

Aun así, la facilidad de comprar o consumir una pipa de agua, su atractivo social y en medios aunado a una pobre regulación, sienta las bases para un problema de proporciones importantes en pocos años.

Como con el resto de los productos con nicotina, la publicidad se dirige a niños y adolescentes y es imperioso prevenir el inicio del consumo de este y de cualquier otro producto derivado del tabaco.

Si desde el siglo XVI había preocupación por reducir el daño causado por el consumo de tabaco, la evidencia acumulada en 400 años nos debería llevar a evitar a toda costa el uso de pipas de agua y el resto de los parientes cercanos y lejanos.

Referencias

Aboaziza E, Eissenberg T

Cobb, C., Ward, K. D., Maziak, W., Shihadeh, A. L., & Eissenberg, T. (2010). Waterpipe Tobacco Smoking: An Emerging Health Crisis in the United States. American Journal of Health Behavior, 34(3), 275–285.

Elie A Akl, Swarna Gaddam, Sameer K Gunukula, Roland Honeine, Philippe Abou Jaoude, Jihad Irani; The effects of waterpipe tobacco smoking on health outcomes: a systematic review, International Journal of Epidemiology, Volume 39, Issue 3, 1 June 2010, Pages 834–857,

https://doi.org/10.1093/ije/dyq002

Salloum RG, Haider MR, Barnett TE, Guo Y, Getz KR, Thrasher JF, et al. Waterpipe Tobacco Smoking and Susceptibility to Cigarette Smoking Among Young Adults in the United States, 2012–2013. Prev Chronic Dis 2016;13:150505. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd13.150505

The effects of waterpipe tobacco smoking on health outcomes: a systematic review. Int J Epidemiology. 200,39(3):834-857. Doi:10.1093/ije/dyq002

Tobacco Control Published Online First: 09 December 2014. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2014-051910

Waterpipe tobacco smoking: what is the evidence that it supports nicotine/tobacco dependence?

WHO Study Group on Tobacco Regulation (TobReg). Waterpipe tobacco smoking: health effects, research needs and recommended actions for regulations. Advisory note, 2^nd WHO 2015. Recuperado el 28 de agosto de 2017 de: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/161991/1/9789241508469_eng.pdf

25 agosto 2017

Por si crees que fumar poco hace poquito daño.

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¿Por qué hace tanto daño el tabaco?

La naturaleza nos ha dado un laboratorio químico en cada cosa de este planeta, desde las piedras hasta el aire, estamos llenos de compuestos cuyos efectos nos son benéficos o adversos. En ese laboratorio hemos experimentado desde los orígenes de la vida con resultados de excelentes a devastadores.

Las plantas son quizá el ejemplo más evidente de nuestros ensayos y errores. En el caso del tabaco, su uso se descubrió como con todas las demás, o sea, probándola. Al ser una planta que posee una sustancia adictiva, lo primero que genera es un incremento en la respuesta del sistema de recompensa de nuestro cerebro y eso la hace sumamente poderosa.
La nicotina es un estimulante del Sistema Nervioso y aumenta el estado de alerta, por ello los Aztecas la usaban durante caminatas largas para tener mayor resistencia. Sin embargo, los efectos nocivos superan por un amplísimo margen a un beneficio potencial como ese.
Hay una lista de más de 7000 compuestos encontrados en el humo del cigarro, algunos de ellos son inofensivos, como el vapor de agua. El problema radica en aquellos causantes de cáncer, problemas cardiacos, respiratorios o teratogénicos.
Se han hecho muchos esfuerzos por identificar estas sustancias y la industria se topó con la realidad de que no pueden depurar al tabaco al grado de ser un producto, no digamos saludable, pero al menos, no mortífero.
Las listas a las que hacemos referencia se han recopilado a lo largo de las décadas por numerosas organizaciones a nivel mundial, quienes pueden certificar la presencia de ellas en el tabaco y su malignidad. Entre ellas está la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer de la OMS, la Food and Drug Administration (FDA) y diversos organismos a nivel mundial. En México, este esfuerzo lo encabeza el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER).
La guía se basa en la inclusión de constituyentes con potencial para causar daño directo o indirecto a fumadores y a no fumadores, estos incluyen:

Daño directo*:

• Agentes tóxicos.
• Carcinógenos.
• Aditivos químicos.
• Compuestos químicos

Daño indirecto*:

• Con el potencial de facilitar el inicio del consumo de productos con tabaco.
• Con el potencial de impedir la suspensión total del uso de productos con tabaco.
• Con el potencial del aumentar la intensidad de productos con tabaco.
• Con el potencial de aumentar los efectos dañinos de alguno de los compuestos de tabaco

(*Harmful and Potentially Harmful Constituents in Tobacco Products and Tobacco Smoke; Established List, 2012).

Muchas de estas sustancias ya habían demostrado tener efectos dañinos en el organismo. Por ejemplo, tenemos al asbesto, cuyos efectos a nivel de sistema respiratorio estaban ya documentados aun antes de ser encontrado en el tabaco. Están las sustancias radioactivas como el Polonio 210 o el Uranio 235 y 238, los venenos como el arsénico o el cianuro y algunos tristemente célebres como el cianuro de hidrógeno, que fue uno de los compuestos usados en las cámaras de gases en la Segunda Guerra Mundial.

La lista es muy larga y lo suficientemente aterradora como para no acercarse a un cigarro en la vida. No obstante, nos olvidamos del efecto adictivo y su innegable poder de dominio sobre los seres vivos.

Una sustancia adictiva debe cumplir algunos requisitos.

Por un lado, está el sujeto y por el otro, una sustancia con potencial adictivo, la cual tiene estas características:
1. Es psicotrópica, lo que significa que atraviesa la barrera hematoencefálica en el cerebro y hace receptores, o sea, crea espacios por donde se absorbe la sustancia de forma directa.
2. Tiene una vida media corta, esto quiere decir, que su vida dentro del organismo es de, a lo mucho, algunas horas.
3. Genera reforzamiento positivo (genera placer) o negativo (quita las penas).

En otro blog hablaremos precisamente de la confusión que se da con las palabras usadas para referirse a la adicción, como vicio, mal hábito, costumbre, etc., y con sustancias a las que se les atribuye potencial adictivo sin ser cierto.

Habíamos dicho más arriba que la nicotina es un estimulante del sistema nervioso y eso la posiciona dentro de las sustancias con mayor poder adictivo, junto con la cocaína y la heroína. El efecto de estas tres drogas es el de aumentar la producción de neurotransmisores, por eso genera un estado de euforia y de alerta derivados de la producción de dopamina. Pero, también aumenta otros neurotransmisores como la adrenalina, lo cual incrementa la frecuencia cardiaca aun en reposo.

El tabaco es una fábrica de venenos por sí sola y a ellos debemos agregar los provenientes de los pesticidas y los aditivos puestos al momento de la fabricación de los diferentes productos.

Los compuestos del tabaco se clasifican (por su capacidad de daño), en:
• Cancerígenos.
• Tóxicos a la respiración.
• Tóxicos cardiacos.
• Tóxicos a la reproducción o al desarrollo.
• Adictivos.

Si las compañías tabacaleras las siguen vendiendo no es porque ignoren esta información, sino por las ganancias millonarias obtenidas por su comercialización. Justo eso está sucediendo con la mariguana en lugares donde su producción está regulada. Y sí es cierto que el consumo de sustancias adictivas es decisión propia, pero en el caso del tabaco, el número de muertes anuales, los daños a la agricultura, sus efectos contaminantes y su carga de enfermedad y discapacidad tan grande, la han convertido en una auténtica epidemia en todo el planeta.
Después de leer esta información, se hace más urgente la importancia de prevenir el consumo de tabaco en las siguientes generaciones. Está comprobado que es tal vez, la única forma de erradicar el problema.

Referencias

Harmful and Potentially Harmful Constituents in Tobacco Products and Tobacco Smoke; Established List 2012, 77 Fed. Reg. 20034 (Marzo 4, 2012). FDA-2012-N-0143.

Centros de Integración Juvenil, A.C. (2015). Componentes del Tabaco. Centros de Integración Juvenil, México.